Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусная природно-очаговая инфекция, трансмиссивная передающаяся клещами, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.
Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus (рис1).
Возбудителем Клещевого энцефалита является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.
Рисунок 1. Иксодовый клещ
Основными источниками инфекции являются кроты, ежи, бурундуки, мышевидные грызуны, некоторые виды крыс, зайцы, белки и др., из птиц – дрозды, рябчики, щеглы, чечетки, зяблики. Переносчиками и резервуарами инфекции служат иксодовые и другие клещи, которые заражаются вирусами при укусе инфицированных диких животных.
В клещах вирус концентрируется в слюнных железах. Самка зараженного вирусом клеща трансовариально передает инфекцию потомству. Человек заражается при укусе клеща.
Пути передачи:
— трансмиссивный при укусе клеща;
— алиментарный (при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего, коровьего молока и продуктов);
— контаминация (при раздавливании и втирании присосавшегося клеща);
— транспланцетарный (плоду от матери).
Клещевой энцефалит имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае — июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце лета — начале осени.
Рисунок 2. Пути передачи клещевого энцефалита
Эпидемиологическая ситуация
В 2021 году эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту, характеризовалась как относительно стабильная.
В целом по республике зарегистрировано 25 случаев (в 2020 году — 32 сл., 2019г. – 35 сл.) клещевого энцефалита (КЭ), в том числе в Восточно-Казахстанской области – 10 сл. (2020- 21 сл.), Акмолинской – 2 сл. (2020- 6 сл.), Северо-Казахстанской – 10 сл. (2020 — 4 сл.) и в Алматинской – 3 сл. (2020 -1 сл.). Два летальных исхода от КЭ произошли, один их них в Восточно-Казахстанской области и один в СКО (в 2020 – 1 сл.).
Структура заболевших представлена в основном взрослым населением (24 сл.), не привитыми против КЭ. Среди детей до 14 лет выявлен 1 сл. КЭ (4%), против 4 сл. в 2020 г. (12,5%), снижение заболеваемости на 3 сл.
В 2021 году в структуре заболеваемости КЭ больше лиц мужского пола -18 сл. (72%). Наибольшее число случаев КЭ было зарегистрировано в мае (28%) и августе (31%).
Все заболевшие не получали плановую прививку от вакцинации.
Все большее влияние на формирование заболеваемости КЭ оказывает образ жизни населения. Так, в 80% случаев нападения клещей произошли на природе, 4% — в черте города, 4% — в пригородной зоне. Зарегистрирован один случай заражения новорожденного от матери. В двух случаях обстоятельства не установлены.
Распространенность иксодовых клещей
В 2020 году на территории республики специалистами определены 15 видов иксодовых клещей, среди которых доминирует D.marginatus, субдоминирующие виды – D.reticulatus и Ix.persulcatus (рис. 3).
Рисунок 3. Видовой состав иксодовых клещей на территории Казахстана, 2020 год (по данным энтомологов санэпидслужбы)
Согласно проводимому мониторингу, первые клещи на маршруте появились в первой декаде марта в Алматинской, Жамбылской, Туркестанской областях и г. Алматы. Период наступления массовой активности зарегистрирован от 3-й декады марта в Павлодарской области до 2-й декады мая в г. Алматы.
Пик численности клещей в целом по республике пришелся на конец апреля — начало июля, и колебался в соответствии с географическими широтами: в северных – июнь-июль месяцы, в южных – апрель-май, что соответствует жизненному циклу клещей в природе. Период активности клещей составил от 63 до 225 дней в г. Алматы, Кызылординской, Жамбылской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской областях соответственно. Последние клещи в природе регистрировались до конца октября в Восточно-Казахстанской и Павлодарской областях.
Признаки и симптомы клещевого энцефалита
Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.
Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.
В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.
При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.
Лечение клещевого энцефалита проводится только в стационаре. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!
После перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет в результате выработки вируснейтрализирующих, комплементсвязывающих и гемаглютинирующих антител.
Меры профилактики клещевого энцефалита
Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, проведенная заранее.
Иммунизацию против клещевого энцефалита осуществляют медицинские организации.
На эндемичных территориях по клещевому энцефалиту не привитые против клещевого энцефалита профессионально угрожаемые контингенты не допускаются к работе.
Профилактической иммунизации подлежат лица, деятельность которых связана с пребыванием в природном очаге клещевого энцефалита.
Руководители медицинских организаций ежегодно представляют в территориальные подразделения список лиц, подлежащих профилактической иммунизации.
Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме.
Плановая вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год.
Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.
Лицам, проживающим на территориях, располагающихся в природных очагах клещевого энцефалита, согласно Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 мая 2022 года №КР ДСМ-44 и обратившимся за медицинской помощью проводится серопрофилактика иммуноглобулином, в сроки согласно инструкции прилагаемой к препарату изготовителем.
При выходе в лес надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.
Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.
Если вы обнаружили клеща на своем теле, необходимо обратиться в травмпункт. Лучше избегать самостоятельного удаления насекомого – при неправильной процедуре на месте укуса могут остаться части клеща. Если через несколько дней после удаления у вас наблюдается температура, необходимо сразу обратиться к врачу-инфекционисту.
Извлеченного клеща необходимо принести в лабораторию для исследования. Сделать это можно в течение трех дней после укуса, иначе пропадет ценный биологический материал. Результат исследования клеща мы получаем уже через несколько часов. Это может предотвратить развитие инфекции в организме.
Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.
Рану можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом).
Канат Текебаев, директор департамента профилактики инфекционных заболеваний Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК
